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食管癌临床表现及治疗

来源:互联网  时间:2017-11-09
摘要:食管癌食管癌是原发于食管的癌瘤,主要包括鳞癌、腺癌、未分化小细胞癌、癌肉瘤。多见于55~74岁的老人,与亚硝胺、霉菌、某些维生素及微量元素的缺乏、遗传、热饮热食等不良饮食习惯密切相关。属,中医学“噎膈
食管癌
食管癌是原发于食管的癌瘤,主要包括鳞癌、腺癌、未分化小细胞癌、癌肉瘤。多见于55~74岁的老人,与亚硝胺、霉菌、某些维生素及微量元素的缺乏、遗传、热饮热食等不良饮食习惯密切相关。属,中医学“噎膈”范畴。
[临床表现]
早期一般无明显症状,可有间歇性的进食时胸骨后不适、摩擦感、微痛或异物感,咽喉部干燥与紧缩感。中晚期则表现为进行性吞咽困难,甚至滴水难进,并可逐渐出现侵犯邻近器官或癌转移的表现,如声嘶、气急、呕血或黑便、肝肿大、黄疽、腹水等。终末期贫血、脱水、恶液质十分常见。
[诊断]
1.通过食管造影、拉网细胞学或食管镜检查可诊断。ct、磁共振等检查有助于食管癌的进一步分期和制定治疗方案。
2.本病应与功能性吞咽困难、食管炎相鉴别。通过以上检查可鉴别。
[治疗]
1.西医药治疗
手术切除及放疗为主,晚期病人可化疗或与放疗综合治疗。
(1)手术:凡病变属o、i、ⅱ及若干ⅲ期者,在病人全身情况许可时,应争取手术治疗。
(2)放疗:分根治性放疗、姑息性放疗,也可用于配合手术的综合治疗。适应证由医生掌握。放射源常用钴—60r线或4mv以上x线。剂量为40~60gy/4—6周。放疗后常出现放射性皮炎、肺炎和食管炎。放疗期配合内服中药具有增效减毒作用。中药可由医生辨证处方。
(3)化疗:适于不宜手术和放疗的各期病人;晚期及广泛转移病人,能耐受化疗者;手术或放疗后的巩固治疗及手术或放疗后复发、转移的病人。常用方案如下:
①鳞癌:dpv方案:ddp(顺铂)15--20mg/m2静滴,连用5日,3—4周重复;vcr(长春新碱)0.3mg/m2,静脉注射,连用3日;pym(平阳霉素)6mg/m2,肌注,每周3次。后两药须连用7周,本方案用药7周为i疗程。
②腺癌:uftm方案;mmc(丝裂霉素)10mg/m2/日,静脉冲入,连用2日,3周重复;uft(优福定)2-4片/次,每日3—4次,口眼,总量40g。食管痛化疗一般3周以上为1周期,6-7周为1疗程,疗程间隔时间5周左右。
2.中医药治疗
(1)痰气互阻:吞咽不畅,有异物感,暖气不舒,胸膈痞闷.胸胁胀痛,舌暗红苔薄白,脉弦。
治法:疏肝解郁,化痰散结。
方药:当归、醋柴胡、旋覆花(包)、半夏、沉香、红花、急性子、白术、白芍、茯苓、郁金、苏梗、木香各io克,代赭石、全瓜蒌各20克。
(2)血淤痰滞:食不能下,食人即吐,甚则滴水不进,吐物如豆汁,黏涎较多,胸膈疼痛,肌肤甲错,大便燥结,形体瘦削,舌暗红少津或有淤斑、苔白腻,脉细涩或细滑。
治法:活血散淤,化痰解毒。
方药:急性子、木鳖子、胆南星、桃仁、山豆根、郁金各10克,威灵仙、清半夏、草河车各15克,全瓜蒌30克。
(3)热毒伤阴:吞咽困难,咽干痛,形体消瘦,胸背灼痛,烦热盗汗,大便干涩,尿短赤,舌红少津或黄燥,脉数。
治法:清热解毒,滋阴润燥。
方药:生地、麦冬、天花粉、玄参、钼柴胡、知母各l5克,山豆根、金银花、徐长卿、丹参各10克。煎后加梨汁、藕汁各10毫升,姜汁3毫升,韭菜汁5毫升,顿服。
(4)气虚阳微;饮食不下,吐清涎泡沫,形体消瘦,气短乏力,面色觥白,形寒肢冷,面足浮肿。舌淡苔白,脉沉细无力。
治法:益气养血,温阳开结。
方药:黄芪、代赭石(先煎)、威灵仙各刃克,当归、白芍、急性子、桂枝、陈皮、生熟地各lo克,半夏、旋覆花(包)各10克,党参20克。
中成药:参莲胶囊、西黄丸、中日友好医院制剂抗瘤解毒胶囊、榄香烯注射液、鸦胆子乳剂。
[预防与调养]
l.改变快食、热食、嘈食酸菜及腌腊制品等不良饮食习惯。忌硬膪油炸食品。
(1)术后饮食以流食、半流食为主,避免任何刺激性饮食摄入,防止吻合口感染和损伤。
(2)放疗时应选用营养丰富,容易下咽的食品,如牛奶、蛋糕、山药粉、新鲜蔬菜或水果汁,如香莱、苦瓜、油菜、木耳、紫菜。
(3)食疗方:①藕汁、姜汁、梨汁、萝卜汁、甘蔗汁、白果汁、竹沥、蜂蜜等份和匀,蒸熟食之。②韭菜根100克,捣烂挤汁,蒸鸡蛋2枚,分2次服用。③菱角50克,生苡米刃克,煮粥内服。④龙葵、蜀羊泉各30克,石打穿、蛇莓各15克,水煎服,适于食管严重梗阻患者。
2.气功体育疗法:可选十二段锦及新气功疗法。注意保持心情舒畅。
3.出现咯血、呕血等危象,处理同肺癌。放疗时保持放射区皮肤干燥,勿搔抓。
4.复查时间;一般应3个月复查1次;情况良好者可半年复查1次。
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