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肝癌治疗要选择最佳方案

来源:互联网  时间:2018-01-02
摘要:肝癌患者常患有乙型或丙型肝炎、肝硬变等并发症,治疗肝癌,必须考虑患者的全身情况。肝功能,肿瘤的大小与位置等等因素,全面考虑影响治疗效果的因素,与肿瘤专家和专科医师深入讨论治疗方案的利弊,决定最佳方案进

  肝癌患者常患有乙型或丙型肝炎、肝硬变等并发症,治疗肝癌,必须考虑患者的全身情况。肝功能,肿瘤的大小与位置等等因素,全面考虑影响治疗效果的因素,与肿瘤专家和专科医师深入讨论治疗方案的利弊,决定最佳方案进行治疗,争取最好的疗效。

  肝癌的治疗,最好的方案是综合—系统的治疗。我国的肝癌患者确诊时多为中晚期,并且有慢性肝病的背景,单用一种治疗方法,可能难以达到根治的目的,所以必须采取多学科、多种治疗手段联合治疗的方法,才有可能达到根治的效果。

  手术是肝癌首选治疗方法。只要是能手术的肝癌病人,进行肝癌切除术,如果能完全切除,术后再予以防止复发、转移的辅助治疗,可能得到根治。不管肿瘤大小、多少、有无门静脉或肝静脉癌栓,只要肝功能好,切除肝癌后剩下肝体积超过40%,就达到了可以进行手术的标准。此外,还可做肝移植术,如果肝癌合并肝硬化,切除了肝癌,剩余的肝仍无能力完成肝的代谢解毒任务,就是肝移植的适应证。截止到2012年7月1日,我国肝移植手术共作了22244例,其中50%是肝癌。

  肝癌第二个治疗选择是放射线治疗,就是放疗,肝癌细胞对放射线中度敏感。用X线、r(伽玛)射线或质子射线杀死癌细胞。放疗也是局部治疗手段。无论肝癌大小、多少、位置,原发还是转移,都可以进行放疗。特别是有门静脉癌栓、胆管癌栓、腹膜后淋巴结播散的肝癌,最有效的治疗就是放疗。现在放疗方法设备都有很大进步,放射线可以精确打到肝癌肿瘤瘤床,全部杀死癌细胞,达到根治目的。放疗可以和介入治疗、其他消融治疗结合,提高疗效,延长生命和提高生存质量。肝癌放射治疗可以使用的放疗设备有以下几种,用于治疗不同大小和部位的肝癌,各有千秋。例如最先进的放疗设备射波刀(Cyberknife),射线可以跟随癌病灶的运动,追踪着肿瘤给予杀灭,很少或者根本不会损伤正常的肝组织。国产的各种类型伽玛刀,用伽马射线杀死癌细胞。这两种设备都是每次给予较高的射线剂量,相对有较大的杀伤力,比常规X线的疗效要好,副作用小。特别是治疗门静脉癌栓,或肝门及腹主动脉旁的淋巴结转移,绝对具有很强的杀伤力,而且只有放疗才有效。

  直线加速器的X线治疗肝癌,用适形调强治疗方法最好,而且尽管肿瘤较大,也可以放疗。不足之处是放疗的靶区较大,肝受呼吸影响而移动,会有较多的正常肝脏受到照射,毒副作用限制了给肝癌足够的根治剂量。

  很多术后,射频治疗后或介入治疗后仍有残留或复发的肝癌,不能再次手术或射频、介入治疗时,放疗是唯一和可靠、安全、有效的选择。

  治疗肝癌的第三种方法是热消融,包括微波、射频、高强度聚焦超声(海扶刀),激光和氩氦刀。这些设备可以微创或无创治疗肝癌,但都有较为一致的原理,就是使肝癌组织受到物理条件的作用,局部温度达到60-90摄氏度。或从冷冻状态到加热状态,使癌细胞死亡。癌细胞在43摄氏度以上会发生蛋白变性,若达到60-90℃高温,必死无疑。但如果加热的靶区没有包括全部肝癌,就会有残余癌细胞继续繁殖。

  同样,也可用外科方法使肝癌消融,临床常用肝癌肿瘤内注射无水酒精的方法,每次注射95%的乙醇5-10毫升,采用多点注射,数日后再次注射,直到把肝癌全部杀死为止。除无水酒精之外,还用注射消融剂的方法,用稀盐酸配制的专用消融剂,可以杀死癌细胞。

  介入治疗是治疗肝癌的第四种方法。通过进入肝动脉的导管,把抗癌药直接注入到肝癌病灶中,再用明胶海绵堵住供应肝癌的血管,籍以阻断供给肝癌的营养,“饿”死肝癌细胞。这种治疗可以每月用一次,连续用2次。也有病人持续应用取得一定疗效。但因肝癌常是有两套血液供应——肝动脉和门静脉,因此堵死一支血管未必能达到根治效果,正因为是双重供血,抗癌药很可能从另一只血管逸出而影响疗效。即使堵死了肝癌,但很快会有其他新生血管蔓延在肝癌肿瘤表面,伸入到肿瘤中形成侧支循环,造成治疗失败。介入治疗对肝脏边缘的肝癌很难控制,所谓鞭长莫及。

  肝有“血肝屏障”,本身目的是保护肝不受外界毒物损伤,结果也使化疗药物难以通过屏障发挥作用。因此直接给药的介入治疗,给肝癌治疗带来希望。介入治疗之后给予放疗或手术都是最有效的综合治疗。

  肝癌最大径若在5cm以下,而且是单发肝癌,预后较好。肝癌最大径>5cm,或是弥散的小结节病灶,有门静脉癌栓或腹腔淋巴结转移,预后不好。

  肝癌也会有全身转移,最常见的转移部位是肺和脑,临床也要积极检查、预防。

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