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放射治疗在直肠癌治疗中的地位

来源:互联网  时间:2018-01-16
摘要:放射治疗在直肠癌治疗中的地位:1可切除性直肠癌的放疗包括术前放疗、术后放疗和单纯放疗。术前放疗:术前放疗的潜在好处有:(1)可减少术中肿瘤种植,降低术后盆腔小肠粘连的发生率;(2)可使原发肿瘤体积缩小

放射治疗在直肠癌治疗中的地位:

1 可切除性直肠癌的放疗包括术前放疗、术后放疗和单纯放疗。

术前放疗:术前放疗的潜在好处有:

(1)可减少术中肿瘤种植,降低术后盆腔小肠粘连的发生率;

(2)可使原发肿瘤体积缩小,若肿瘤位置接近齿状线,则可使保留肛门括约肌的手术由原来的不可能变为可能,提高了患者的生存质量;

(3)可降低盆腔淋巴结分期,减少肿瘤的局部复发率,并能改善患者的5年生存率,对dukes c期的患者更是如此。多组统计资料表明,术前放疗者局部复发率为8%-17%,而单纯手术组为30%左右。术前放疗剂量多为40-45gy,放疗结束后4-6周手术。

术后放疗:可切除性直肠癌的术后放疗适用于手术证实肿瘤为局部晚期(t3-4)或有淋巴结受累(n1-2)者。美国麻省总医院和m.d.anderson医院的资料表明,在tnm分期相同的情况下,接受术后放疗可降低局部复发率和提高生存率。术后放疗一般设三野或四野,放疗剂量46-50gy。

单纯放疗:单纯放疗仅适用于因其他疾病不能手术的患者,可采用外照射和后装治疗。papillon报告71例临床t2或t3的患者接受外照射和近距离治疗后,5年无病生存率为65%,62%保留了正常肛门括约肌的功能。

  2 局部晚期和不能切除的直肠癌的放疗:对这类病人,因手术切除容易在盆腔遗留残灶,故术前盆腔放疗应作为标准治疗模式。放疗应给予足够剂量,一般应在45gy以上。放疗后可使48%-64%患者的肿瘤转变为可切除。治疗前肿瘤固定的程度对疗效有一定的影响。为了提高术前治疗效果,可在术前联合应用放、化疗。也有人试用术中放疗。

  3 复发性直肠癌术前再放疗:mohiuddin等报道了32例曾接受盆腔照射的局部复发患者,试予以侧野缩野照射+5-fu持续静脉输注,照射野不涉及整个盆腔,膀胱、小肠尽可能排除在照射野外。32例中有17例再次接受了手术,15例病灶被切除。 随着放疗技术的进步,适形放疗已越来越多地应用于直肠癌的治疗,该技术不仅提高了肿瘤的局控率,还明显降低了放疗的副反应。

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