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外科治疗胰腺癌

来源:互联网  时间:2018-03-08
摘要:1.胰十二指肠切除术肿瘤位于胰头,无肝门、腹腔动脉干周围、肠系膜根部及远处的淋巴结转移,无肝动脉、肠系膜上动脉或下腔静脉的侵犯,未侵及或只是局部侵及门静脉,无脏器的转移,可以行胰腺切除术。2.十二指肠

  1.胰十二指肠切除术

  肿瘤位于胰头,无肝门、腹腔动脉干周围、肠系膜根部及远处的淋巴结转移,无肝动脉、肠系膜上动脉或下腔静脉的侵犯,未侵及或只是局部侵及门静脉,无脏器的转移,可以行胰腺切除术。

  2.十二指肠切除术

  保留幽门的胰十二指肠切除术

  胰头癌实施保留幽门的胰十二指肠切除术的主要条件是:①病变尚未侵犯幽门及十二指肠球部。②无幽门淋巴结转移。此外,恶性程度低的胰头部肿瘤(囊腺癌、胰岛细胞癌、腺泡细胞癌等)也可施行保留幽门的胰十二指肠切除术。

  3.合并血管切除的胰腺癌手术

  过去认为门静脉和肠系膜上静脉系统受肿瘤侵犯属于手术切除禁忌症,因此,手术切除率比较低。近20年来,随着术前、术后处理的加强和手术操作技术的提高,肿瘤侵犯门静脉系统不再成为手术切除的禁忌症,这种方法明显地提高了胰腺癌或壶腹周围癌的手术切除率。

  4.胰体尾部切除术

  胰体尾部切除术是治疗胰体尾部肿瘤的常用方法,适应于无远处转移的胰体尾部癌。

  5.全胰切除术

  胰头癌患者、年龄在65岁以下、手术探查显示病灶属于第i或第ii期(无淋巴结转移),可行全胰切除术。

  6.不能切除的胰腺癌的手术疗法

  (1)胆道引流术

  ①胆道阻塞性外引流术 对于年老、体弱、低蛋白血症、胆道感染者,或伴肝肾功能不良,难以耐受胆道内引流术者,可进行胆管或胆囊造瘘外引流术。手术操作简单、并发症少。

  ②胆囊或胆管十二指肠吻合术 该手术有操作简单、创伤小、手术并发症少的优点。但术后易发生上行感染,目前临床少用。

  ③胆囊或胆管空肠吻合术 是目前临床上经常采用的术式,只要患者身体情况良好,估计可以耐受时,即应将胆囊或胆管空肠吻合术列为首先术式。

  (2)胃空肠吻合 适用于有十二指肠梗阻的病例。临床上有以下情况应行胃空肠吻合术:

  ①有十二指肠梗阻的症状或体征。

  ②胃肠x线透视或内镜检查显示十二指肠有狭窄、僵硬、肿瘤浸润。

  ③术中见十二指肠有狭窄、受压。

  (3)胆肠、胃肠吻合术 适用于胰腺癌合并梗阻性黄疸,同时有十二指肠梗阻者。

  ①胆肠、胃肠袢式吻合术 优点为操作很简单,可一期行胆肠、胃肠襻式吻合术,亦适用于第一次行胆肠吻合,术后发生十二指肠梗阻而再次手术者。

  ②胆肠、胃肠roux -y吻合术 适用于胰腺癌合并梗阻性黄疸及任何部位的十二指肠梗阻。手术较袢式吻合稍复杂。

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