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中医治疗大肠癌的基本思想

来源:互联网  时间:2018-01-03
摘要:摘要:这时的治疗原则,以攻邪为主,在肿瘤基本控制以后,再考虑培补正气。这时大体上相当于癌肿的早期。其后肿瘤日益进展,邪由初起而转为壮盛,正气虽然还较充实,但即将由盛转衰,主要表现为脉象趋于弦,劲,数,
摘要:这时的治疗原则,以攻邪为主,在肿瘤基本控制以后,再考虑培补正气。这时大体上相当于癌肿的早期。其后肿瘤日益进展,邪由初起而转为壮盛,正气虽然还较充实,但即将由盛转衰,主要表现为脉象趋于弦,劲,数,舌质渐趋红降,或转为淡而无华。舌苔腻或燥,症状逐渐明显。

  一 正与邪的辨证统一

  按照祖国医学的思想,大肠癌的形成过程,在起初,由于外感六淫,或者七情等原因,导致经络气血的瘀滞,以后逐渐形成结块,或凝结于脏腑,或凝结于育膜,久而盘踞坚牢,以至元气日衰,攻补为难因此,从早期到晚期,也可以说,早期大肠癌和晚期大肠癌的区别,主要表现在正邪关系上。在初起,邪气盘结在内而成癌肿,癌肿虽有发展,但体质尚好,正气比较壮实。在正邪双方的关系上,邪还在初起阶段,而正气比较充沛。主要表现在,患者症状尚轻微,脉象正常,呈濡滑之象,不弦不数。舌质正常,不红不淡,润滋如常,舌苔厚,不腻不燥。这时的治疗原则,以攻邪为主,在肿瘤基本控制以后,再考虑培补正气。这时大体上相当于癌肿的早期。其后肿瘤日益进展,邪由初起而转为壮盛,正气虽然还较充实,但即将由盛转衰,主要表现为脉象趋于弦,劲,数,舌质渐趋红降,或转为淡而无华。舌苔腻或燥,症状逐渐明显。这时是正邪俱实的阶段,大体上相当于癌肿的中期。治疗原则当以兼顾正邪,袪邪扶正为主。癌肿继续发展,邪盛趋于极点,正气逐渐衰败,以致渐脱,正虚邪盛,大体上相当于癌肿发展的晚期,主要表现为脉象或大,或浮,或弦,但均虚弱无力。舌质红降,或淡白无华。舌苔剥,燥,或光。症状众多。治疗原则已不同于上述二类,必须以扶助正气为主了。

  以上只是简单的叙述了一般的原则,实际上有不少例外的情况。另外,西医的所谓早,中,晚期大肠癌,和中医所谓的正邪变化也不能完全等同起来。

  通常西医所指的晚期大肠癌,从祖国医学的观点看,正邪关系的变化大致有三类。

  1 邪虽盛,而正气还没有大虚

  在大肠癌蟾,虽已有广泛浸润或转移,但全身体质尚好,尚能正常活动。症状也不太多,舌象,脉象变化还不太明显。这时的治则,仍可以袪邪为主,适当加入扶正的药品,与早,中期的处理原则相似。

  2 正虚的迹象已较明显,但还不太严重,邪势则壮盛

  在大肠癌晚期,已可以见到行动则心悸,气短,脉象细软无力,舌质泛白,或舌红而干。这时,治则应以扶正为主,但还需兼顾袪邪,相当于对中期的治则。当然,在药物的选择,扶正和袪邪药物的配伍,用量比例,用量多寡,都要作适当的考虑。

  3 正气已经大虚

  此时虽然癌肿广泛转移,但治则当以扶正为主。切不可再滥加攻伐。在大肠癌晚期,已见消瘦,恶液质,心悸,气促,行动乏力,脉象虚弦,或虚浮面大。舌淡无华红降,都应当以培补正气为主上。诸如化瘀,破气,刚燥,走窜的药物都不宜再用。

  二 中医治疗大肠癌的整体与局部观

  中医诊断大肠癌注重现象与本质的关系,所谓合而察之,切而验之,见而得之,可揣外内,指的就是通过四诊所获的体征,透过现象看本质,一旦掌握了疾病的本质的变化规律,不但可以推察疾病的外部表现,还可预测疾病的未来。

  中医治疗大肠癌不但强调整体观,也重视局部病变的影响。张景岳强调:见痰休治痰,见血休治血,无汗不发汗,有热莫攻热,喘生休耗气,精遗不涩泄。明得个中趣,方是医中杰的论点以及《望诊遵经·叙》中说:著乎外者,本乎内,见于彼者,由于此。因端可以竟委,溯流可以穷源的整体观,指的是辨病与辨证时,要注意从局部的表现来推察全身的变化,从疾病的表现为推察致病的原因,抓住疾病的本质。这和西医的肿瘤是全身疾病的一种局部表现的观点是一致的。目前中医对大肠癌的治疗,实际上可分成两个部分,即对癌肿局部的治疗和对患癌宿主的整体治疗。自然,这两部分是互相联系不能截然分开的。进行整体的调整治疗时,必然对癌肿有所影响,而进行局部治疗时,对宿主整体也必然会有影响。中药复方按照辨证论治的规律应用,对患癌宿主有着很好的整体调节作用,但对局部癌肿的效果,不如局部治疗。大肠癌的局部治疗除了手术和放射以外,近年又有不少新的发展,例如介入治疗,经肠道灌注药物治疗等。还可以在肠镜下,用激光或微波治疗,在B型超声波或CT引导下,对癌肿局部注射药物,以直接控制癌肿,也是近年流行的一种局部治疗方法。不论介入或者局部注射治疗,都可使用中药的抗癌制剂。我们曾应用的有中药蟾蜍制剂——华蟾素,中药温莪术制剂——榄香烯等。结肠癌合并腹水者,腹腔灌注抗癌中药也是一种局部治疗方法。从中医观点来看,大肠癌局部治疗还有许多可以发展的地方,以中医抗癌制剂作局部治疗,又以中医辨证论治作整体治疗,两者结合,将有可能进一步提高大肠癌治疗效果,特别是中西医结合的局部与整体的综合治疗,将有可能大大提高大肠癌的疗效。

  三 大肠癌的辨证施治

  1 定位定性

  癌症的辨证,至少应包括脏腑的定位与病性的定性。在辨别脏腑定位上,可以根据患者临床表现部位的经络循行及共所属脏腑的功能,体征等特点来定位。在辨别病情的性质上,要区别是阴性,阳证,虚证,实证,以及在表,在里,在气,在血。一般在体表者,以无痛无痒,坚硬如核,长成难消,久则溃烂翻花者,属阴证,红肿疼痛者则属阳证。全身衰竭,畏寒肢冷,倦卧不动为阴证,高热烦躁不安者则为阳证。癌症在体表者为在表,在内脏者为在里,气滞者在气,血瘀者在血。由于癌症是在正虚的基础上发病的,故多表现为局部的实证。其实者有气滞,血瘀,痰浊,湿聚,毒火之辩,正虚者则为全身气血阴阳的虚衰。气滞血瘀可以与痰湿相搏结。在癌瘤发展迅速时,又常见瘀热,痰热,湿热等化火之病机,毒火与气血痰湿互结,进一步又耗伤正气,因而形成正虚邪实的复杂证候。

  2 辨舌脉

  舌脉在中医辨证中占有重要位置,它可以反映机体正虚邪实的情况。脉象弦大滑数者,多属气滞血瘀痰壅盛,湿热鸱张,毒火亢盛,为病情进展之象。脉象细涩缓者,多属气虚,血少及精伤,挟湿等证候,为正虚之象。若体虚而脉盛,见于癌症迅速发展之时,预后较差。就舌象而言,舌质淡,舌体胖大,舌边有齿痕,舌中有裂纹者均属虚证。舌质青赤或暗,或有瘀斑,或者瘀点者为挟有瘀血。舌质红降者为内有毒火。舌苔白属寒,黄属热,腻苔为痰湿内蕴。

  3 辨标本

  癌症是在正虚的基础上发病的,因此,应以正虚为本。在阴阳气血失调的情况下所产生的病变,如痰结,湿聚,气阻,血瘀,郁热等都属于标。大量的临床观察证实,癌症仅有标实而正不虚者,即便是早期患者,也会有正虚的症状出现。因此在辨证中应予以充分注意。

  4 大肠癌中药处方组成

  大肠癌中药处方大致组方为:辨证用药+抗癌用药+对症用药。

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