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直肠癌手术淋巴结清扫“路线图”

来源:互联网  时间:2018-01-16
摘要:清扫范围依据1——转移规律近年来,在直肠癌的手术上,人们越发注重术后的生存质量,强调直肠癌腹会阴联合根治术不再是手术治疗的“金标准”,尤其对直肠癌扩大根治术及侧方淋巴结清扫提出异议。然而直肠癌淋巴结转

  清扫范围依据1——转移规律

  近年来,在直肠癌的手术上,人们越发注重术后的生存质量,强调直肠癌腹会阴联合根治术不再是手术治疗的“金标准”,尤其对直肠癌扩大根治术及侧方淋巴结清扫提出异议。然而直肠癌淋巴结转移是客观存在和不争的事实,并且具有其自身的生物学特性和转移规律。在临床中,不论“保守”还是“根治”都应首先了解肿瘤转移的规律,并依此制定手术方案。

  已有的直肠淋巴引流途径的研究证明,直肠存在上方、侧方及下方三个方向的引流途径,这说明直肠癌一旦发生淋巴转移会沿此三方向扩散。我们医院上世纪80年代初相关研究结果表明,直肠癌淋巴转移率为45%,上方1、2、3站转移率分别为44%、14%和10%,侧方淋巴转移率为9%。同时,直肠癌的淋巴结转移与大体病理类型和组织学病理类型有关,即浸润生长类型淋巴转移高于隆起型生长类型,低分化、未分化及黏液腺癌淋巴结转移高于中、高分化腺癌。因此,根据直肠癌淋巴结转移规律和生物学特点来指导手术,有助于避免盲目扩大或缩小手术范围。

  清扫范围依据2——局部复发可能性

  资料显示,直肠癌根治术后局部复发率高达4%~40%。局部复发一般先于远处转移,约有60%~80%的患者在术后2年内局部复发,绝大多数复发时间在8~22个月内。我院曾对207例复发病例进行研究,腹会阴联合直肠癌根治术(miles术)术后主要为会阴部骶前腔及阴道壁复发;经腹直肠癌根治术(dixon术)术后主要为吻合口及周围组织复发,淋巴结转移癌的复发占26.6%。

  另外,对直肠癌的细胞角蛋白单克隆抗体19、20(ck19、20)微转移的研究显示:在直肠旁的软组织及常规he染色阴性的淋巴结中,存在着微小癌灶和癌巢,肿瘤的组织学分化不良、侵润溃疡型、肠壁侵润深度大、侵犯肠管全周等直肠癌患者,局部复发危险性增加。分析术后局部复发原因所在,肠管切除不足、原发灶周围组织清除不足、会阴部组织切除不足及淋巴结清扫范围不足,致使残留的微小癌灶成了“漏网之鱼”,术后卷土重来,遂发生种植或复发。

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