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治疗恶性黑色素瘤还得要手术加化疗效果棒

来源:肿瘤之家  时间:2011-05-17
摘要:恶性黑色素瘤多是在色素病变基础上发生的。痣出现增大加快,颜色加厚,有痒痛等刺激发生,出血、溃疡或在局部病变周围出现卫星样黑色小点,早作诊断是很重要的。恶性黑色素瘤的转移率高而且发生早,据文献报告约85%

恶性黑色素瘤多是在色素病变基础上发生的。痣出现增大加快,颜色加厚,有痒痛等刺激发生,出血、溃疡或在局部病变周围出现卫星样黑色小点,早作诊断是很重要的。恶性黑色素瘤的转移率高而且发生早,据文献报告约85%发生区域淋巴结转移,15%血行转移至肝、肺、腹部内脏、脑及全身。临床上恶性黑色素瘤分3型即结节型、浅表扩展型和恶性雀斑型。

在治疗中以在无瘤外科原则下广泛切除为主,并多主张区域淋巴结的切除(选择性淋巴清扫),治疗方案上还有冷冻治疗(色素病变对冷冻敏感,且可防止瘤细胞扩散),化学治疗(常用氮稀咪胺和卡氮芥等药物使用有效率可达20%左右),放射和免疫治疗。在早期小的病变可用冷冻或手术,较大的病变宜以手术为主配合综合治疗。该肿瘤也有自发消退的报告,可能和机体免疫机制有关。

典型病例

患者,女性,年龄65岁,家庭妇女,2009年10月10日入院,因右耳前偶然发现肿物半年。初于右耳前出现一扭扣大小的硬结,渐渐增大,且有麻木发痒的感觉,至2个月前肿物发展迅速如小儿拳头大小,明显高凸于面部,入院前1个月表面破溃流血性黄水,有恶臭气味,门诊经穿刺活检诊断为:右耳前皮肤鳞癌收治入院。入院后检查发现右耳前有小儿拳头大小(约4cm直径)的高出皮肤的肿物。表面呈黑褐色,中央平,周围粘连,分界清无触痛,深层可活动。查体:老年多皱纹胸廓稍呈桶状,肋间隙增宽,两肺呼吸音粗糙,心脏听诊无异常,腹平软,肝于右侧肋缘锁骨中线下一横指触及质中硬,边缘锐无触痛。下腹无包块无压痛无移动性叩浊音,脊柱呈老年生理弯曲,四肢运动自如,肌力正常。肛门及生殖系来查,血压130/86mmHg,脉搏80次/min,呼吸20次/min。

2009年10月14日在局部麻醉下行右耳前肿物外缘lcm左右处切除加右大腿内侧游离中厚皮片移植术,肿物用纱垫严加保护以防破溃污染伤口,肿物深至腮腺浅叶面神经尚未受侵害,切除肿物后的伤口用环磷酰胺200mg作局部贴敷,直至供应区取皮后创口处理完成,皮肤缝合打包加压固定,同时行舌骨上淋巴清扫。病理切片为恶性黑色素瘤,淋巴结慢性炎症,术后第lOd拆线伤口愈合好,1Od后出院。

以后每年随访1次,在最后一次随访中,右耳前皮肤仍平整,局部未见复发,疤痕已软化,颈淋巴结未触及,病人全身状况除慢性支气管炎、肺气肿有加重外,全身状况好,还能从事家务活动,胸部透视除肺气肿外,未发现其他病变。

 


 

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