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癌症患者化疗一定要注意适度

来源:互联网  时间:2018-01-08
摘要:对于老年人来说,随着年龄改变,机体组织渐有多脏器功能减退,多种疾病并存,因而难受肿瘤化疗的能力亦减低,相应的治疗不良反应更明显,肿瘤内科各种治疗措施对老年患者的利,弊如何评价,尤其是对于化疗不敏感的老

  对于老年人来说,随着年龄改变,机体组织渐有多脏器功能减退,多种疾病并存,因而难受肿瘤化疗的能力亦减低,相应的治疗不良反应更明显,肿瘤内科各种治疗措施对老年患者的利,弊如何评价,尤其是对于化疗不敏感的老年实体瘤患者是否要常规进行化疗(包括辅助性化疗和姑息性化疗);与非化疗比较,其近期疗效如何,远期疗效(生活质量和生存时间)是否具有优越性,这是肿瘤内科比较突出,值得深入探讨的问题。肿瘤的治疗以综合治疗为原则,根据每个患者的病理类型,临床分期及机体情况进行各种疗法的选择,合理组合是全面而科学的思维方式。

  治疗的目的是尽可能地提高生活质量,在保证生活质量的前提下,延长生存期,把不必要的治疗副作用降至最低。研究结果表明局部或区域性化疗较全身化疗不良反应轻,比较适合老年肿瘤患者(如腹腔化疗,内镜治疗,光动力治疗等)。

  对于老年人的全身化疗,应权衡其利与弊,要避免过度治疗。目前,有循证医学的证据证明,KPS<60分的患者全身化疗是不受益的。所以对KPS<60分及有化疗禁忌证的患者,我们不主张全身化疗,应予最佳支持治疗(best support care,BSC),并视情况可考虑局部治疗。如有癌性腹水,可酌情给予腹腔灌注治疗;食道及胃癌的局部复发,可采用光动力治疗,内镜治疗等。如有癌性腹水,可酌情给予腹腔灌注治疗;食管及胃癌的局部复发,可采用光动力治疗,内镜治疗等。在临床上我们观察到,老年患者消化道恶性肿瘤生长较年轻人缓慢及传统的观念,所以我们对于老年人不可治愈性肿瘤采取的态度不如年轻人积极,但目前研究认为老年恶性肿瘤的治疗原则应当与年轻人相同。老年患者选择治疗方法时,不必太保守,估计患者能承受治疗时应选择治愈率高,生存期较长的方法。大肠癌辅助化疗,对老年人应采用与年轻患者相似的治疗标准。

  老年人脏器功能的减退对化疗疗效,安全性等有重要影响,故选择治疗对象时要更严格。我们认为,老年患者全身化疗的适应证除具有一般的化疗适应证外还应有:(1)一般状况评分:KPS80分以上;(2)心电图未显示有明显的心肌损伤,严重的供血不足和心,肺功能不全的临床表现;(3)无明显感染;(4)以往经过化疗或放疗的患者,虽学象正常,但在正常范围低值,检查骨髓显示增生活跃着。

  全身化疗可为患者选择单药或联合化疗。应慎用对心,肺,肝,肾有损害和严重骨髓抑制的药物。

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