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专家访谈:食管癌的诊断与治疗

来源:互联网  时间:2017-11-06
摘要:专家:陈克能副主任医师1998—2000年在北京肿瘤医院获博士后,目前已完成各式食管癌根治术、肺癌各式肺切除术,共约1000例,尤其对胸部肿瘤的诊断与治疗有较深的功底。徐博主任医师从1976年开始一直
专家: 陈克能副主任医师1998—2000年在北京肿瘤医院获博士后,目前已完成各式食管癌根治术、肺癌各式肺切除术,共约1000例,尤其对胸部肿瘤的诊断与治疗有较深的功底。 徐博主任医师从1976年开始一直在北京肿瘤医院放射治疗科从事医疗和科研工作,1999年获得日本北海道大学医学博士后,利用那里的先进设备,进行了恶性肿瘤精确放疗可能性的研究。 主持人:民间流传患了咽嗝,吃麦不吃豆、吃豆不吃麦的说法,说明食管癌是一种常见的高发性疾病。食道是不是所有食物经过的通道呢? 陈克能:是的,食管的作用是将食物输送到胃里进行消化,是很重要的消化器官之一,它在体表上看不到也摸不到,上至下咽、下至胃的入口,全长约25—30厘米,食管一旦出现问题,就会发生和吞咽有关的障碍,如患有食管癌,吞咽时就会出现不适、疼痛、梗塞、呕吐等现象。 主持人:食管癌的发病情况如何? 徐博:世界部分国家食管癌死亡率(每10万人口): 男女 中国31.6615.93 智利9.484.95 苏格兰7.083.74 日本7.091.56 美国4.821.15 荷兰3.181.17 罗马尼亚1.850.5 部分省市食管癌死亡率(每10万人口、由高至低):河南、江苏、山西、河北、陕西、福建、新疆、北京、辽宁、湖南、云南。 陈克能:食管癌高发地区的人们都偏爱食用坚硬、粗糙、腌制的食物,所以容易引发食管癌,另外生物(细菌、病毒)、环境及遗传因素,也容易引发食管癌。 主持人:如何判断自己是否患了食管癌呢? 陈克能:患食管癌后会出现吞咽障碍,早期时会表现出吞咽不适、疼痛等现象,这时就应该进行食管的检查,可以到普通内科或外科进行,最好到胸外科进行检查。 主持人:都有哪些检查呢? 陈克能:食管钡餐造影检查、食管镜检查(硬管、软管、纤维食管镜)、活检。ct也可以间接地检查食管癌。 主持人:北京陈先生请问取活检会使癌细胞扩散吗? 陈克能:不会的,食管肿瘤位于食管的粘膜上,取活检的创伤很小,是不会引起肿瘤转移的。 主持人:如何治疗食管癌呢? 陈克能:目前治疗食管癌的方法有很多,而且效果也不错,注意一定要在专科医院进行治疗,主要是以手术为主进行综合性治疗。 徐博:食管癌的治疗方法有:手术、放疗、化疗、中医、生物治疗。 主持人:为什么以手术治疗为主呢? 陈克能:临床研究手术治疗的效果最好。只要病人的心肺功能较好,身体也可以耐受手术,而且癌细胞还没有远端转移的病人,我们都建议进行手术治疗。中晚期食管癌术后5年的生存率为30%—40%,早期的生存率为95%。 主持人:切除食管后用什么组织来代替食管呢? 陈克能:手术切除食管后,就要进行消化道的重建术,常以胃来代替食管,术后会有消化系统及呼吸系统的症状,但经训练后就可以缓解;如果病人因某些疾病已将胃切除,也可以用结肠来代替食管。 主持人:放疗应该在术前进行,还是在术后进行呢? 徐博:放疗就是通过射线照射肿瘤部位,使肿瘤细胞损伤或死亡,70%的病人都要进行放疗,术前放疗是为了缩小肿瘤细胞,术后放疗是为了弥补手术的不足。 主持人:如何进行化疗呢? 陈克能:如果病人身体条件不能手术、术后再次复发、肿瘤细胞转移等,都需要进行化疗,但目前化疗的效果不是很好。 主持人:食管癌手术治疗和放射治疗哪种效果更好? 徐博:我觉得手术治疗好,不过也要根据病人的身体条件而定。 主持人:广州李女士请问吞咽困难就一定是食管癌吗? 徐博:如果出现吞咽困难就一定到专科医院进行检查,因为出现吞咽困难就已经不是食管癌早期的症状了。 陈克能:出现吞咽困难大部分都是患了食管癌,特点为进行性吞咽困难,早期为一过性的,随着肿瘤的生长,连喝水都会出现不适感,而且咽东西很慢,不过其它疾病也会引起吞咽困难,所以应该要专科医院进行检查。 主持人:长春程先生食管炎是否会转成食管癌? 陈克能:大部分食管炎不会转成食管癌,食管炎分为感染糜烂性食管炎和化学性食管炎。食管和胃交结处的喷门起到防止胃酸流入食管的作用,如果长期出现反流现象的话,就容易引起化学性食管炎,癌变的可能性很大。 主持人:江苏程女士检查时查出食管有溃疡,经吃药后溃疡变小,请问溃疡是否会转变为癌? 徐博:溃疡缩小后也应该进行食管镜的检查,因为在肿瘤生长的过程中就会合并溃疡的出现,所以溃疡是有可能转变为癌的。 主持人:如何预防食管癌呢? 陈克能:改善生活习惯,吃东西时要细嚼慢咽,避免食入有刺激性的食物,如辛辣的食物、酒、烟、过硬的食物、油炸的食物、过烫的食物等。 主持人:如何检查是否患有食管癌呢? 陈克能:建议有家族史的人应该注意定期检查食管,居住在食管癌高发地区的人应该定期检查食管,如果没有任何吞咽困难的正常人,一般是不需要总进行检查的。 主持人:河北周女士如何减少放疗时对正常组织的损伤? 徐博:放疗会造成肿瘤周围组织细胞的损伤,可以缩小照射的范围,以减少对周围组织的损伤。 主持人:安徽陈女士做完食管癌手术后,腹泻很严重,一天要6、7次,还有胆结石,请问是否可以再做手术?有什么影响? 陈克能:食管癌术后会将迷走神经切断,就会影响正常的消化能力,出现腹泻等症状,但一段时间后就可以缓解,而且食管切除手术和胆囊切除手术也没有影响。 主持人:江西郑先生吻合口复发,能不能进行放疗? 徐博:术后复发很常见,吻合口复发也可以进行放疗,如果癌细胞没有扩散,而且身体条件允许的话,还可以再次进行手术治疗。 主持人:吉林王女士今年得了食管癌,现在已经没有手术的价值了,请问该吃些什么药?日常生活和饮食如何注意? 陈克能:我们曾为80多岁的病人进行过手术,建议她去专业医院再进行检查,如果身体条件不能接受手术治疗的话,也可以进行放疗,还可以到肿瘤医院咨询药物治疗。 主持人:黑龙江张先生患中段鳞状食道癌,2年前做了手术,一直没有放疗,现在吞咽困难,请问现在做放疗可以吗? 徐博:首先应该明确吞咽困难的原因,如果是复发引起的可以再次进行治疗,如果是吻合口狭窄引起的可以采用局部扩张术进行治疗。 主持人:山东朱先生手术后吻合口小,只能吃流食,请问如何解决? 陈克能:吻合口狭窄可以采用扩张术进行治疗,如果扩张效果不好也可以放入支架进行治疗,还可以再次进行手术。 主持人:河北张先生患食管癌,可是癌细胞靠近大血管,请问这样能做手术吗?如果不能,该如何治疗? 陈克能:食管本身就靠近大血管,如果肿瘤与大血管比邻还是可以手术切除的,如果肿瘤长入大血管内,手术治疗就困难了,但这种情况很少见。 主持人:广州张女士肠子去掉一段会影响正常的消化功能吗? 陈克能:原则上讲手术切除后是会有影响的,但自体移植不会过分影响消化功能,一般3—6个月以后就可以适应。 主持人:你们医院治疗食管癌经验丰富吧? 陈克能:我院是北京大学附属医院,对食管癌治疗的效果很好,尤其擅长治疗复杂性食管癌。
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