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直肠癌术式选择及影响因素

来源:互联网  时间:2018-01-15
摘要:直肠癌的手术方法有根治性切除及姑息性切除两种。前者根据肛门情况又分人工肛门、保留肛门括约肌和原位肛门重建术。影响术式选择的因素有:肿瘤的大小及位置、病理类型、分化及浸润程度、距肛缘距离、有无临床转移病

  直肠癌的手术方法有根治性切除及姑息性切除两种。前者根据肛门情况又分人工肛门、保留肛门括约肌和原位肛门重建术。影响术式选择的因素有:肿瘤的大小及位置、病理类型、分化及浸润程度、距肛缘距离、有无临床转移病灶,以及患者体型、性别、年龄、全身情况、重要脏器功能状况等多个方面。直肠上段癌采用Dixon术式已无异议,对中下段癌是否行保肛术及何种术式需据上述因素具体情况而定。

  一般情况下的保肛指征为:

  ①肿瘤下缘距肛缘5.5cm以上。

  ②早期癌肿直径小于3cm。

  ③肿瘤远断端1 cm内肉眼未见癌浸润迹象。

  ④已有远处转移,而局部病原病灶仍可根治切除。

  ⑤接近肛管癌,但坚决拒绝造口术,可考虑保肛手术。但能否保肛,关键要看术中探查及游离直肠后决定:较早期、低或中度恶性、肿瘤犯直肠周径<1/2时,切缘超过肿瘤下2cm即可;对中度恶性的溃疡型癌,肿瘤侵犯直径周径>1/2,则切缘应超过3cm;对高度恶性、未分化或印细胞癌,则最好切除6cm以上。因直肠弧形位于骶前,充分游离后可延长3~5cm,这时切除肿瘤下缘足够正常肠段后,视肛提肌能否保留及残留直肠长度来定术式:凡剩余直肠>2cm,可考虑低位前切除术;残留肠段在1~2cm时,可试用管状吻合;若此法亦不成功,可改作Parks结肠肛管吻合术或改良Bacon术。

  对腹膜反折以下的早期高分化、隆起型癌、直径少于3cm者,可考虑经肛门或括约肌、经骶尾部入路行局部切除术。腹膜反折以下直肠癌有下列情况时需行侧方清扫:

  ①癌肿侵犯直肠周径2/3以上。

  ②癌肿直径大于4cm。

  ③手术中发现癌肿已侵犯直肠固有筋膜。

  ④术中发现直肠旁淋巴结已有转移。另外,瘦高型、女性宜做保肛手术;矮胖、男性、青年宜做Miles术,因青年人直肠癌易早期出现转移,恶性程度一般较高;老年人、全身情况差、肿物固定或已出现远处转移时,宜行姑息手术或肿瘤近段肠造口以解除梗阻。

  直肠癌术式种类繁多,基本可分为三大类:

  ①经腹会阴联合切除(或扩大)、永久性腹壁人工肛门,如Miles术等。

  ②保留肛门括约肌的直肠癌切除(或扩大),如经腹前切除腹膜外吻合术、拖出术,经腹骶联合切除术等。

  ③经腹会阴联合切除(或扩大)、原位肛门重建术,如股薄肌原位重建、席氏手术、球海绵体原肛重建术等。

以上就是关于最常见的直肠癌的治疗方法的介绍,相信大家对此有一定了解了。患者要根据自己的实际病情科学的选择合适的直肠癌的治疗方法,千万不能盲目选择。

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