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肺癌术后咳嗽咯痰 中医处方

来源:互联网  时间:2018-01-08
摘要:摘要:刘某,男,62岁,2013年12月18日初诊。患者主诉肺癌术后6月,咳嗽咯痰1月。来诊时曾用过抗生素、止咳化痰药物,效果不显。患者现胸闷,稍喘,进食或活动后咳嗽明显,痰少色黄,纳差,嗳气,舌苔黄
摘要:刘某,男,62岁,2013年12月18日初诊。 患者主诉肺癌术后6月,咳嗽咯痰1月。来诊时曾用过抗生素、止咳化痰药物,效果不显。患者现胸闷,稍喘,进食或活动后咳嗽明显,痰少色黄,纳差,嗳气,舌苔黄腻舌质暗红,脉细弦滑。查体:两肺无湿罗音。血象基本正常。

  辨证脾虚失运、痰湿郁热、肺失宣肃,治拟健脾助运、化湿清肃。

  处方:党参10克,白术10克,陈皮6克,法半夏10克,冬瓜仁15克,生薏苡仁20克,芦根20克,茯苓10克,炙甘草5克,藿香10克,砂仁5克,枇杷叶15克,六曲10克。7剂。日服1剂,水煎煮,去渣取汁,分2次服。

  二诊:诉咳嗽依然,以下午3点后咳甚,有白色泡沫痰,咽干,进食或走路后易咳,咳甚则胸闷气喘,纳食不香,舌苔黄腻,质暗红,脉细滑。考虑下午咳甚,属于阳明经欲解时,故予原方加厚朴15克,炒枳壳10克,生大黄10克(后下)。7剂。日服1剂,水煎煮,去渣取汁,分2次服。

  三诊:诉服用方3剂后,下午咳即减轻,7剂服完,下午咳即止。但下半夜1点后仍有咳嗽,诉怕冷,易汗,喷嚏,流清涕,痰少,稍喘,疲乏,纳谷不香,寐差易醒,舌苔黄腻,质暗红,脉细滑。改从乌梅丸治之以观。

  处方:乌梅20克,细辛3克,桂枝10克,肉桂4克(后下),川连4克,炒黄柏10克,当归10克,党参15克,制附片6克,川椒4克,干姜9克,炒枳壳10克,炒白术10克,谷芽10克。7剂。日服1剂,水煎煮,去渣取汁,分2次服。

  四诊:夜咳已除,胃纳已开,但夜11点后仍易醒,醒后心烦难以入睡,舌苔薄黄脉细滑。上方复入炒黄芩10克,阿胶珠10克,炒白芍12克,鸡子黄1个(冲服)。

  药服2剂已能入睡,上方服完睡眠即安。

  按 本案咳嗽乃肺癌术后,正气亏虚,易复感外邪。首诊时咳嗽,伴有纳差,嗳气,进食或活动后咳嗽明显,痰少色黄,舌苔黄腻,舌质暗红,脉细弦滑,显示脾虚失运、痰湿郁热之机,故予健脾助运、化湿清肃治疗却无效,细细分析病证,辨证并无差错,二诊时却咳嗽依然,且表现下午咳嗽明显,考虑到下午3点后正是阳明欲解时(从申至戌上),故在原方加小承气汤,果然,患者服用3剂下午咳即得控制。三诊时患者诉下半夜1点后仍有咳嗽,因此时恰是厥阴病欲解时(从丑至卯上),故予乌梅丸终至咳愈。因脾虚失纳,同时加用枳术丸、谷芽以运脾消食。患者四诊时咳嗽本已治愈,但因夜11点后是少阴病欲解时(从子至寅上),四诊时加用黄连阿胶鸡子汤,夜寐安宁。

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