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化疗患者的静脉维护

来源:肿瘤之家  时间:2009-10-23
摘要: 静脉注射用药均为刺激性较强的抗癌药,因此,应选择外周静脉条件较好并有计划由远端开始,较粗直静脉为首选,尽量避开关节和肌腱,除上腔静脉压迫外不宜采用下肢静脉注射,并注意经常变换给药的静脉。


    一、血管的选择

    静脉注射用药均为刺激性较强的抗癌药,因此,应选择外周静脉条件较好并有计划由远端开始,较粗直静脉为首选,尽量避开关节和肌腱,除上腔静脉压迫外不宜采用下肢静脉注射,并注意经常变换给药的静脉,有条件可行深静脉穿刺置管给药或经外周静脉留置中心静脉导管(PICC)给药。

    1.锁骨下静脉。锁骨下静脉位于锁骨后下方,此静脉较浅表静脉粗大,成人的直径可达2cm,血流快,经常处于充盈状态,故易于穿刺。

    2.颈外静脉。颈外静脉属于颈部最大的浅静脉,位于颈外侧皮下,位置表浅且较固定。穿刺部位在近锁骨中点上缘与下颌角连线上1/3处,颈外静脉外侧缘。

    3.留置PICC管穿刺静脉的选择。最佳静脉为柔软、粗直、有弹性、充盈、易触及、无静脉瓣、皮肤完整有弹性且易固定。

    (1)贵要静脉(留置PICC管首选)。特点是管径粗直、静脉瓣较少,当手臂与躯干垂直时为最直接的途径,经腋静脉锁骨下、无名静脉,达上腔静脉。

    (2)肘正中静脉。特点是粗直但个体差异较大,静脉瓣较多。理想的情况下,肘正中静脉加入贵要静脉,形成最直接的途径,经腋静脉锁骨下、无名静脉,达上腔静脉。

    (3)头静脉。特点是前粗后细,且高低起伏。在锁骨下方汇人腋静脉,进入腋静脉处有较大的角度,可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连,引起导管推进困难,导管易反折进入腋静脉或颈静脉。插管时使病人的臂与躯干垂直将有利于导管推进。

    4.静脉输液港植入血管的选择。经由穿刺或静脉切开的方式置人锁骨下静脉的导管,应自锁骨中外1/3处进入静脉,然后进入胸腔内血管。导管不能自锁骨中部置人血管,因为这样置管可能导致位于锁骨和第1肋骨之间的导管受到挤压,并可能因此导致导管受损甚至断裂。置管后应行放射检查以确定导管没有在第1肋和锁骨之间受到挤压。

    二、置管长度

    1.锁骨下静脉穿刺置管,右侧置管长度为12~15cm,左侧管长为16~18cm。
    2.颈外静脉穿刺置管,右侧置管长度为15cm,不主张从左侧穿刺置管,原因:①静脉解剖弯度大;②易损伤胸导管。
    3.PICC留置管,嘱病人平卧,穿刺侧上臂外展90°,从穿刺点量起,沿静脉走向至右胸锁关节内缘,向下反折至第3肋间隙,即为PICC导管留置长度。置管后应行x线检查以确定导管位置。

    三、固定及敷料的更换
    1.使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位,保护穿刺部位免遭外界污染。血管外导管要妥善固定,防止不必要的移动和留置针滑脱。
    2.中央静脉留置针敷料更换频率无一定标准,通常认可的为无菌纱布每48~72小时更换,透明敷料为每周更换2次。当敷料变污,潮湿和脱落时,应及时更换敷料。
    3.敷料更换应从下向上撕开,同时固定好导管,消毒穿刺处后,粘贴透明敷料时勿拉紧敷料,避免贴敷料部位皮肤产生张力损伤。
    4.更换敷料时要评估导管留在体外的长度,如果与初始记录长度相差20 cm以上,应进行x线摄片检查,以确认导管尖端的位置。

    四、封管方法
    1.常用封管药液每毫升含有10~100U肝素溶液;生理盐水;0.4%枸橼酸钠溶液。
    2.正压封管是指以脉冲方式注入封管液,当剩余最后0.5~1 mL液体时,边推注边拔出针头。

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